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室性早搏的能自愈吗 室性早搏频繁

日期:2019-09-06 来源:室性早搏的能自愈吗 评论:

[摘要]家住温岭的邵女士今年55岁,她被最近一次体检结果吓到了——心电图报告显示,邵女士有心脏早搏迹象。动态心电图检查发现,她的心脏,一天里竟然有一半时间在乱跳。惊人的室性早搏数邵女士近年来总是会有心悸、胸闷、乏力的感觉,偶尔还会有心脏“停跳”感。...……

家住温岭的邵女士今年55岁,她被最近一次体检结果吓到了——心电图报告显示,邵女士有心脏早搏迹象。动态心电图检查发现,她的心脏,一天里竟然有一半时间在乱跳。

惊人的室性早搏数

邵女士近年来总是会有心悸、胸闷、乏力的感觉,偶尔还会有心脏“停跳”感。但她不以为意,觉得是年龄大了的缘故,没什么大不了的。直到最近到医院做了动态心电图,才发现自己这颗心脏问题大了。

动态心电图显示,邵女士的心脏,24小时内总心跳数为112351次,而室性早搏数达到了47483次,占了总心跳数的42.26%。也就是说,一天时间内,一半时间心脏都在乱跳。

这个报告也让邵女士的接诊医生,台州市中心医院心内科主治医师陈磊惊讶不已。“室性早搏数这么多的,相当少见。”陈磊介绍,普通人24小时内室性早搏大于1万次或者占到总心跳数的10%以上,就要来医院仔细检查,进行进一步治疗了。像邵女士这样的情况,若是不加干预,除了对生活造成严重影响外,时间久了还会造成心脏扩大,发展到最后,甚至可能引起心力衰竭,危及生命。得知结果的邵女士当场吓得脸色煞白。

良性室早大多不影响健康

陈磊介绍,室性早搏,简称室早,是心内科非常常见的疾病。其发生人群相当广泛,包括正常健康人群和各种心脏病患者都会发生。

他说,心脏的跳动,平日里是由心脏中窦房结这个“总司令部”控制的。它会放出生物电,刺激心脏每个部位有规律地跳动。而早搏,通俗点讲就是心脏其他某个部位“造反”,不仅它自己乱跳,还乱“放电”,刺激“鼓动”其他部位跟着它一起乱跳。

室性早搏的能自愈吗 室性早搏频繁

近年的资料表明,在Lown分级方法中,级别高的室早不一定为病理性的,其对猝死及预后的预测价值有待进一步确定。此外,Lown分级没有考虑到室早本身的形态特点。Schamaroth根据室早的QRS波群和ST-T波的形态特征,提出了病理性和单纯性室性早搏的心电图鉴别要点,在某些方面弥补了Lown分级的不足。

[5]李素荣,赵英成.室性早搏起源部位对无器质性心脏病的诊断意义.医师进修杂志,1985,8(1):46.

[6]黄惠蕾,蒋祖勋,黄志文.实用医学杂志[J].Myerburg分级对射血分数保留的心力衰竭的预后价值.2013,29(23):3871-3873.返回搜狐,查看更多

[2]赵文祥主编.儿科急诊医学.第一版[M].北京:人民卫生出版社,1994,255.

[3]刘元生,Schamaroth’s室早分类[J].临床心电学杂志.2015,4.

国内戴伟川等人比较了149例器质性心脏病患者和131例正常人室性早搏后认为,lown分级和Schamaroth分类法特异性很高(96.9% , 98.5%),但敏感性低(16.8% , 30.2%),综合这两种分类方法,并结合室性早搏起源位置[5]及早搏电压等因素提出了计分分类法,并且此种分类方法对病理性早搏特异性94.6%,敏感性84.5%,诊断准确性89.3%。

医生们把室早分为良性和恶性。良性室早是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏。陈磊表示,绝大多数良性室早对健康不产生太大影响,患者自身也没有感觉,一般不需要治疗,患者思想上不要有过重负担。良性的室早,只有像邵女士这样,24小时内发生室早的绝对数量超过1万次,或者相对数量占到总心跳的10%,才需要治疗。

严重室早可能会导致心跳骤停

恶性室早则是指合并有冠心病、心肌病、风湿性心脏病等各种心脏病的室早。相比良性室早,恶性室早的症状要明显得多,患者常常会出现心悸,经常感觉心跳突然停跳,或者心跳一下跳到嗓子眼,令人非常难受,并且在活动的时候症状明显加剧。

陈磊表示,长期室早,尤其是恶性室早,会造成患者心脏扩大、心力衰竭,严重的甚至可能会导致心跳骤停(猝死)。

陈磊表示,不严重的恶性室早,可以通过药物治疗、改善生活习惯、注意休息等手段进行治疗干预。但药物治疗也具有一定的局限性,症状较为严重的恶性室早,或者像邵女士这样非常严重的良性室早,目前主流的选择是射频消融手术治疗。

陈磊介绍,射频消融手术属于微创手术,其原理是将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内,到达心脏发病位置后,释放射频电流,一次性消灭这个乱跳乱“放电”的源头,让心脏恢复正常。术后患者身上只会留下两个针孔大的小伤口,并且很快就会愈合。

室性早搏的能自愈吗 一天里有半天心脏在乱跳

[4]戴伟川等.解放军保健医学杂志,2003,5(2):90-92.

目前认为Lown分级方案对急性冠脉综合征室早的危险分层有实用价值;对扩张型心肌病、充血性心力衰竭患者室早的危险分层虽然有研究,但是尚缺乏共识;对正常人的室早没有预测价值。

值得注意的是:Lown分级方案是源于急性心肌梗死患者的资料,Lown曾多次强调该方案只是适用于急性心肌缺血的患者。

一般认为,Ⅲ级以上的室性早搏危险程度较高,赵祥文等[2]将严重心律失常按照危险程度由高到低分为三级:即致死性心律失常、严重警告性心律失常、警告性心律失常。LownⅢ级被列为警告性心律失常,Ⅳ、Ⅴ级均被列为严重警告性心律失常。

Myerburg 根据室早频率与形态提出的危险度分级对于慢性心脏病患者较有效。在Myerburg分级法中,频率分级3级以上的室早发生致命性心律失常的危险度显著升高。成对室早比单行或偶发的多形室早危险度高,且形态分级中D级以上者发生心脏事件的危险度高。对于无器质性心脏病的健康人,2级以下的室早为良性,对于急性心梗、心功能不全患者则可能为恶性,甚至能引起猝死。因此,将Myerburg分级法与基础心脏病严重程度及左室射血分数相结合,才能对慢性心脏病患者的室早危险度进行正确评估,并用于指导临床。

[1]Lown B,Wole M.Approaches to sudden death from coronary heart disease [J].Circulation.1971,44,130

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